ARTÍCULOS ORIGINALES

Impacto de la vigilancia basada en eventos a nivel comunitario en países de bajos y medianos ingresos: un resumen estructurado de evidencia con metodología FRISBEE

Jaime Angamarca-Iguago[1], Aida-Nathaly Hualpa[2], Nathaly Arcos-Villacís[3], Daniel Simancas-Racines[1], Mónica-Escobar-Naranjo[4].

1. Centro de Investigación en Salud Pública y Epidemiología Clínica (CISPEC), Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo. Universidad UTE, Quito 170129, Ecuador.
2. Maestría en Epidemiología con mención en Investigación Clínica Aplicada, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo. Universidad UTE, Quito 170129, Ecuador.
3. Carrera de Medicina Veterinaria, Facultad de Medicina Veterinaria y Agronomía, Universidad UTE, Quito 17012764, Ecuador.
4. Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Quito, Ecuador.

*Autor de correspondencia: jaime.angamarca@ute.edu.ec

Doi: https://doi.org/10.16921/pfr.v8i3.291

PRÁCTICA FAMILIAR RURAL│Vol.8│No.3│Noviembre 2023│Recibido: 30/10/2023│Aprobado: 21/11/2023

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Resumen

Introducción: La Vigilancia Basada en Eventos a nivel comunitario es una herramienta clave en países de bajos y medianos ingresos para monitorear y responder a amenazas de salud pública. A pesar de su potencial para mejorar la salud comunitaria, existen interrogantes sobre su impacto real. Metodología: Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual se mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo PUBMED-MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas, se analizaron los datos de los estudios primarios, se valoraron las revisiones encontradas utilizando la lista de verificación de evaluación crítica de Joanna Briggs Institute para revisiones sistemáticas, posteriormente se realizó y se preparó una matriz de resumen de los hallazgos encontrados. Resultados: Se identificaron cinco revisiones sistemáticas que aportan datos primarios sobre el impacto de la Vigilancia Basada en Eventos a nivel comunitario. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que esta modalidad de vigilancia proporciona información valiosa que puede fortalecer la función de alerta temprana de los sistemas nacionales de vigilancia, podría influir positivamente en la salud comunitaria, pero se necesita más evidencia para confirmar su impacto definitivo.

Palabras clave: vigilancia basada en eventos, vigilancia comunitaria, vigilancia epidemiológica

Impact of event-based surveillance at the community level in low- and middle-income countries: a structured summary of evidence using FRISBEE methodology.

Abstract

Event-Based Surveillance at the community level is a vital tool in low- and middle-income countries to monitor and respond to public health threats. However, its actual impact on community health remains unclear.  Methods: We conducted a thorough search on Epistemonikos, which is the largest systematic review database in the health sector. The database is maintained by screening multiple sources of information, including PUBMED-MEDLINE, EMBASE, and COCHRANE, among others. After identifying the reviews, we extracted and analyzed data from the primary studies. We used the Joanna Briggs Institute's critical appraisal checklist for systematic reviews to assess the reviews found. Finally, we prepared a summary matrix of the findings. Results: Five systematic reviews were identified that provide primary data on the impact of Event-Based Surveillance at the community level. Conclusions: The results suggest that this surveillance method can provide valuable information to strengthen early warning systems, positively impacting community health. However, more evidence is needed to confirm its definitive impact.

Keywords:event-based surveillance, community surveillance, epidemiologic surveillance

 

Introducción

La Vigilancia Basada en Eventos (VBE) emerge como una estrategia de vigilancia clave en la detección y respuesta a amenazas de salud pública, especialmente en países de bajos y medianos ingresos (LMIC). De este modo, la VBE es una importante herramienta de vigilancia de la salud que permite una rápida identificación y respuesta a posibles amenazas; este tipo de vigilancia difiere de la recopilación de datos tradicional porque se basa en rumores e información no estructurados que pueden provenir de una variedad de fuentes, incluidos informes de profesionales de la salud, medios de comunicación y organizaciones no gubernamentales, vigilancia comunitaria. En ese sentido, la VBE implica el monitoreo y el análisis rápido de la información sobre eventos que pueden representar una amenaza para la salud pública, incluidos los brotes de enfermedades, los patrones inusuales de enfermedades, los incidentes de contaminación de alimentos y agua, y los peligros ambientales. La eficacia de la vigilancia de eventos está determinada por la rapidez de respuesta a la información recibida y la adopción de medidas adecuadas para prevenir o minimizar la amenaza (1).

Por consiguiente, en estos países a menudo enfrentan desafíos únicos debido a la carencia de infraestructura de salud pública, lo que refleja la necesidad de sistemas de vigilancia eficaces y adaptativos(2) . La VBE se define como la recolección organizada, monitoreo, evaluación e interpretación de información, principalmente no estructurada y ad hoc, sobre eventos de salud o riesgos que puedan representar un riesgo agudo para la salud humana (3). Este tipo de vigilancia es fundamental para generar alertas y respuestas tempranas, y su orientación permite capturar una gran variedad de eventos de salud pública que van más allá de las enfermedades infecciosas con potencial epidémico o pandémico, incluyendo riesgos químicos y ambientales (2). En el contexto de los LMIC, la VBE no solo complementa la vigilancia basada en indicadores (VBI), que es el modelo de vigilancia típica de los sistemas nacionales de salud, sino que también ofrece un alcance más amplio. De este modo, la VBE es eficaz en la identificación de casos de enfermedades en brotes y en la detección rápida de eventos y otros peligros para la salud que no fueron detectados por la VBI o que fueron detectados de manera tardía(4).  Así, el objetivo de este estudio es revisar el impacto de la VBE a nivel comunitario en países de bajos y medianos ingresos, destacando su relevancia, impacto y desafíos. Se busca entender cómo la VBE puede fortalecer la función de alerta temprana en los sistemas nacionales de vigilancia y su relación con la partición de actores comunitarios, así como identificar barreras y facilitadores que requieren más investigación para extender su uso.

Metodología

En este estudio, empleamos la metodología FRISBEE para la realizar un resumen estructurado de revisiones sistemáticas (5), la cual se entiende como un enfoque para la realización de síntesis de evidencia, donde, la palabra FRISBEE constituyen las siglas de "Find, Read, Investigate, Evaluate, Extract, and Build Evidence" (Encontrar, Leer, Investigar y Construir Evidencia). Este enfoque guía a los investigadores a través de las diversas etapas, desde la búsqueda bibliográfica hasta la síntesis de la evidencia (6). Esta metodología se empleó en la presente síntesis para conocer el impacto de la VBE a nivel comunitario en países de bajos y medianos ingresos. Esta metodología proporciona un enfoque sistemático y riguroso, esencial para abordar la complejidad de la VBE y su influencia en la salud pública.

Búsqueda y Selección de Revisiones Sistemáticas: Se realizo una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual se mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo PUBMED-MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, seleccionando estas bases de datos por su amplitud y relevancia en el campo de la salud, para garantizar una cobertura amplia y representativa de la literatura disponible. La estrategia de Búsqueda utilizada fue mediante búsquedas de texto libre que incluyeron palabras clave y términos de búsqueda como " Community-based Surveillance” “Community Event-Based Surveillance” “Event-based Surveillance”. Limitamos nuestra búsqueda a artículos publicados en los últimos 10 años y disponibles en idiomas inglés o español.

Selección de Estudios: Los estudios se seleccionaron siguiendo un proceso de revisión de doble etapa. Inicialmente, dos revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes para identificar los estudios potencialmente relevantes. Luego, los textos completos de estos estudios se evaluaron contra los criterios de inclusión predefinidos.

Criterios de Inclusión y Exclusión

Inclusión

Tipo de Estudios: Se incluyeron revisiones sistemáticas que evaluaron el impacto de la VBE en la salud comunitaria en países de bajos y medianos ingresos.
Población Objetivo: Se consideraron estudios que enfocaban en comunidades dentro de países de bajos y medianos ingresos, sin restricciones de edad, sexo, o condiciones de salud específicas.

Intervenciones: Se incluyeron estudios que describieron la implementación y los resultados de programas de VBE a nivel comunitario, incluyendo estrategias de detección, reporte de eventos de salud y respuesta a los mismos.

Resultados: Los estudios debían proporcionar datos cuantitativos o cualitativos sobre el impacto de la VBE en la salud comunitaria, como tasas de detección de enfermedades, tiempos de respuesta a eventos de salud, y percepciones comunitarias sobre la VBE.

Exclusión

Estudios Fuera del Alcance: Se excluyeron estudios que no se enfocaban en la VBE a nivel comunitario o que se realizaban en países de altos ingresos.

Tipos de Publicaciones: Se excluyeron editoriales, comentarios, cartas, y estudios de opinión debido a su naturaleza subjetiva y falta de datos empíricos.

Calidad de los Estudios: Se excluyeron estudios con metodologías significativamente deficientes, como aquellos sin un claro diseño de investigación, sin descripción de métodos de recolección de datos.

Idioma: Los estudios que no estaban disponibles en inglés o español fueron excluidos, dada la limitación lingüística del equipo de investigación.

Evaluación Crítica y Extracción de Datos: Aplicamos la lista de verificación del Joanna Briggs Institute (7) para revisiones sistemáticas con el fin de evaluar la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas incluidas. Empleamos una matriz estandarizada en Microsoft Excel ® (Anexo1) para extraer información relevante de cada estudio, incluyendo detalles sobre: objetivo del estudio, el contexto de la VBE, las intervenciones evaluadas y los resultados principales.

Análisis de Datos: Los datos extraídos se sintetizaron de manera cualitativa, dada la naturaleza heterogénea de los estudios incluidos. Se realizó un análisis temático para identificar patrones y tendencias comunes entre los estudios.

Consideraciones Éticas: Nos adherimos a los estándares éticos para la revisión de literatura, asegurando el uso apropiado y el crédito de todas las fuentes.

Resultados

En total se encontraron cinco revisiones sistemáticas que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio, con un total de 82 artículos primarios revisados, que fueron de acceso abierto.

Implementación y Eficacia de la VBE

La implementación de la VBE en países de bajos y medianos ingresos ha sido un factor clave en el fortalecimiento de los sistemas de alerta temprana. En Sierra Leona, durante el brote de ébola, la VBE demostró su eficacia detectando casi un tercio de todos los casos de la enfermedad por el virus del Ébola mediante la detección y notificación de un gran número de señales, lo que demostró su eficacia en contextos de alta alerta (8). Esto es indicativo de la relevancia de la VBE en la generación de alertas y la detección oportuna de amenazas de salud pública. La integración de la VBE en sistemas de alerta y respuesta existentes es esencial para generar datos que permitan implementar acciones y facilitar una verificación y respuesta rápida(9). Por otro lado, en un estudio, realizado en colaboración con Médicos Sin Fronteras, abarcó cinco sitios, incluyendo dos campos de refugiados. Los trabajadores de salud comunitarios desempeñaron un papel crucial en la recopilación de datos de mortalidad, demostrando una disminución progresiva en las tasas de mortalidad en estos campos. Por ejemplo, en los campos de refugiados de Farchana y Breidjing, las tasas de mortalidad bruta disminuyeron de 0.9 y 0.7 muertes por cada 10,000 personas-día en 2004 a 0.2 y 0.1 en 2008, respectivamente. Estos datos fueron fundamentales para la toma de decisiones y mejoras en intervenciones de respuesta en las comunidades(10). De este modo, la VBE, centrada en la identificación y seguimiento de eventos de salud específicos, es crucial para la prevención y control efectivos de diversas enfermedades. Estos estudios subrayan la importancia de desarrollar sistemas de vigilancia robustos que puedan capturar con precisión la incidencia y propagación de eventos de salud y otros patógenos a nivel comunitario. Esto es especialmente relevante en entornos con recursos limitados, donde el subregistro de casos y la falta de sistemas de vigilancia estructurados pueden impedir una respuesta efectiva a brotes de enfermedades infecciosas (11).

Vigilancia basada en Indicadores vs Vigilancia basada en eventos.

Comparada con la VBI, la VBE ha mostrado ser más eficiente en términos de sensibilidad y capacidad de respuesta. En un estudio realizado en Vietnam, la VBE fue capaz de mejorar significativamente la detección y notificación de brotes, en el sentido que permitió detectar de manera más rápida y agil conglomerados de casos de enfermedades que tienen un gran impacto en la salud pública y un potencial epidémico significativo, en comparación con el sistema rutinario de vigilancia basada en captación de casos en los establecimientos de salud (2). Este enfoque también promovió una mayor colaboración entre los sectores de salud preventiva y salud animal, evidenciando su potencial para abordar amenazas de salud pública de manera más integral y coordinada (12).

Capacitación y terminología usada por la VBE

El entendimiento en las definiciones de términos como "señal", "evento" y "alerta" resultó ser un factor crítico para el éxito de la VBE(4,9). La precisión en estos términos es esencial para una interpretación correcta de los datos y la implementación adecuada de intervenciones. Además, se reflejó la necesidad de una mayor capacitación del personal de salud y una mayor participación comunitaria para mejorar el impacto de la VBE. Estos aspectos son fundamentales para garantizar que la VBE se implemente de manera efectiva y con resultados significativos(11,13).

Integración y Retroalimentación en Sistemas de Vigilancia

La integración efectiva de la VBE en las estructuras de vigilancia y respuesta existentes, así como la inclusión de mecanismos de retroalimentación para todas las partes interesadas, incluidas las comunidades, se identificaron como elementos clave; es esencial reconocer que el éxito de la VBE depende de la integración efectiva en sistemas de vigilancia existentes, una clara definición de términos, capacitación adecuada, y retroalimentación continua a todas las partes interesadas.

Esta integración y retroalimentación son cruciales para mantener la motivación y la cooperación, facilitando así una implementación exitosa de la VBE y garantizando que las estrategias de vigilancia sean sostenibles y efectivas a largo plazo (14,15).

Discusión

Los resultados obtenidos en esta investigación resaltan el valor significativo de la VBE en países de bajos y medianos ingresos. El impacto de la VBE en la detección temprana y respuesta a eventos de salud pública, especialmente en situaciones de crisis y en entornos con infraestructura sanitaria limitada, es crucial. La VBE no solo ha mejorado la capacidad de alerta temprana en sistemas nacionales de vigilancia, sino que también ha fortalecido la salud comunitaria mediante una mayor participación y capacitación de los trabajadores o vigilantes de salud comunitarios.

La comparación entre la VBE y la VBI revela la mayor sensibilidad y capacidad de respuesta de la VBE. Sin embargo, se identificaron desafíos relacionados con la definición de términos y la capacitación, subrayando la importancia de una comunicación clara y una formación continua para optimizar la eficacia de la VBE.

En contextos de brote, la VBE ha demostrado ser invaluable, como se observó durante la epidemia de ébola en Sierra Leona y otros contextos similares. Este enfoque ha permitido una identificación temprana de eventos de salud pública, crucial para contener y gestionar brotes de enfermedades de manera adecuada.

Desafíos Operativos y Recomendaciones

A pesar de su eficacia demostrada, la implementación de la VBE enfrentó desafíos significativos. En Guinea, por ejemplo, la vigilancia pasiva detectó aproximadamente la mitad de los casos en prefecturas activas durante el período de estudio(3,4). Estos desafíos incluyen la necesidad de una verificación rápida y una respuesta adecuada a cada señal notificada, lo que a menudo requiere una carga de trabajo considerable y recursos adicionales. Estos hallazgos sugieren la necesidad de mejorar los procesos y protocolos operativos para optimizar la eficiencia de la VBE. Por otro lado, en un estudio realizado en Vietnam brindó lecciones valiosas sobre los factores que incrementan la notificación de señales y mejoran la relación entre eventos y señales a nivel comunitario. Se observó que la capacitación adecuada y el respeto comunitario hacia los trabajadores de la salud son fundamentales para el éxito de la VBE. Estos aciertos destacan la importancia de abordar tanto los aspectos técnicos como los sociales de la VBE para maximizar su impacto (16–18).
La VBE a nivel comunitario ha demostrado ser crucial en la mejora de la detección temprana y respuesta a brotes de enfermedades(14,15). Este análisis se basó en 19 fuentes, incluyendo estudios revisados por pares y literatura gris, abarcando la vigilancia comunitaria en la detección y reporte de enfermedades en 15 países, con especial atención a tres escenarios de conflicto.

Los vigilantes comunitarios de VBE fueron responsables de la detección activa de casos, realizando tareas adicionales como reportes, referencias, seguimiento, manejo de casos, promoción de la salud y exámenes físicos. Esto se basó en gran medida por las estrategias de comunicación y el compromiso comunitario lo que influye significativamente en el éxito de los programas de VBE. Los resultados que la participación de la comunidad y la integración efectiva con los sistemas de vigilancia establecidos son fundamentales para su éxito. Estos hallazgos resaltan la importancia de enfoques de vigilancia innovadores y centrados en la comunidad en la salud pública (13).

A pesar de los resultados positivos, esta síntesis presenta ciertas limitaciones, por un lado, la calidad metodológica de los estudios incluidos dado por la gran variabilidad en los diseños de estudios, además, de la diversidad de contextos y la heterogeneidad de las intervenciones de VBE podrían limitar la generalización de los hallazgos.

Esta revisión estructura de revisiones sistemáticas FRISBEE ha proporcionado una visión integral de la VBE en países de bajos y medianos ingresos. Los hallazgos subrayan la importancia de los sistemas de vigilancia comunitarios en la mejora de la salud pública, particularmente en entornos con recursos limitados. Aunque existen desafíos, la VBE emerge como un enfoque vital en la detección y respuesta a eventos de salud pública, reafirmando su relevancia en la salud global.

Conclusiones

En los países bajos y medianos ingresos, la VBE es clave para reforzar los sistemas de alerta y respuesta temprana, la integración efectiva de estos sistemas en las estructuras de vigilancia y respuesta existentes de los países, junto con la inclusión de mecanismos de retroalimentación para todas las partes interesadas (Ministerios de Sanidad, Organismos Internacionales, Sector Medio Ambiente, Sanidad Animal), incluidas las comunidades, se considera clave para el funcionamiento y la sostenibilidad de los sistemas de vigilancia.

Por otro lado, en comparación con los sistemas tradicionales de vigilancia de los países basados en definiciones de casos y como únicos notificantes el sistema de salud, la VBE ha demostrado una mayor eficacia en términos de sensibilidad (captación de casos y señales en situaciones de brotes o alertas sanitarias) y capacidad de respuesta a estas situaciones.

A pesar de su eficacia demostrada, la implementación de la VBE se enfrentó a importantes retos, como la necesidad de una verificación rápida y una respuesta adecuada a cada señal notificada, lo que a menudo exigía una carga de trabajo considerable y recursos adicionales.

Para finalizar, la VBE a nivel comunitario ha demostrado ser crucial para mejorar la detección precoz y la respuesta a los brotes de enfermedades destacándose como un enfoque innovador de vigilancia centrados en la comunidad, empoderando a las mismas en el ámbito de la salud pública.

Referencias

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